作者解读 | 中国儿童代谢相关脂肪性肝病的流行病学、筛查、诊断与管理

更新时间：2025-12-11 17:35  浏览量：9

背景

代谢相关脂肪性肝病（MASLD）已成为全球儿童中最常见的慢性肝病。在中国，随着饮食结构改变、体力活动减少及儿童肥胖率上升，儿童和青少年MASLD的负担也迅速增加。儿童期起病的MASLD与肝纤维化、肝硬化、心血管代谢合并症以及肝细胞癌和早亡风险升高相关。然而，中国在儿童特异性筛查和管理工具的可及性、诊断标准以及区域差异应对方面仍面临挑战。

方法

本综述梳理了近15年来关于中国儿童MASLD的证据。通过检索多个中英文数据库，并结合政府公共卫生文件，对流行病学数据、筛查手段、诊断方法及治疗策略进行了梳理。文中数据主要基于此前NAFLD、MAFLD等历史命名及诊断标准的研究。

结果

中国儿童MASLD患病率呈上升趋势。一项meta分析显示，2011-2015年18岁以下儿童患病率为7.6%，2016-2023年升至8.1%，在超重/肥胖儿童中患病率更高。流行病学研究揭示了明显的地区与性别差异：北方城市一般儿童人群的患病率高于南方和东部城市，但在肥胖儿童中，南方城市的患病率较高；男孩患病风险普遍高于女孩。在筛查与早期诊断方面，除了血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）外，腰高比（WHtR）被证明是一个有用的非侵入性预测指标，而新的儿科非侵入性纤维化预测模型（如Fibro-PeN）等显示出应用潜力。诊断工具中，磁共振成像-质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）是定量肝脂肪变准确的方法，腹部超声应用广泛但操作者依赖性高，受控衰减参数在日常临床实践中的适用性仍取决于进一步的验证和标准化，基于血液的生物标志物或综合诊断模型仍需进一步验证。临床管理以生活方式干预为主要方法，药物选择有限。在公共卫生层面，中国在国家或地方层面尚未制定专门的MASLD防控战略。

解释

本综述揭示了中国儿童MASLD的以下特点：首先，疾病负担正在上升，患病率持续上升、发病年龄提前，以及存在地区和性别差异，要求公共卫生策略需有针对性。其次，筛查与诊断路径需要标准化，更准确的影像学及非侵入性纤维化评估工具仍需进一步验证和推广。再者，治疗以生活方式干预为主，但如何将其转化为可持续的实践面临挑战，药物干预尤其缺乏基于中国儿童的高质量临床试验数据。最后，系统性公共卫生应对有待加强。总结而言，应对中国儿童MASLD，需要采取综合策略，融合临床诊疗和公共卫生措施。

作者介绍

东南大学附属中大医院祁小龙教授，河北医科大学第三医院南月敏教授为共同通讯作者。东南大学附属中大医院李小果、温州医科大学附属第一医院周晓东、首都医科大学附属北京儿童医院吴捷为共同第一作者。

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